Pflegegrad 4 -Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit

Rechtliches

Jeder Pflegegrad wird nach Punkten von 0-100 ermittelt. Diese werden in verschiedenen Modulen von einem Gutachter geprüft, der auch entsprechend Punkte verteilt. Die Module beinhalten:

Pflegegeld

Bei Pflegegrad 4 erhält die betreffende Person 728 Euro pro Monat an Pflegegeld. Dieses Geld wird direkt ausgezahlt und steht zur freien Verfügung. Sie können damit Hilfsmittel bezahlen, die die Kasse nicht deckt, es pflegenden Angehörigen oder Freunden weiterleiten, um Ihnen für die Pflege zu danken oder es für andere Zwecke verwenden.

Pflegesachleistungen

Die Pflegesachleistungen werden Ihnen, anders als das Pflegegeld nicht ausgezahlt. Dieses Budget wird, wie die Entlastungsleistungen auch, von ambulanten Pflegediensten und anderen Dienstleistern direkt mit der Kasse abgerechnet, sodass Ihnen hier weder zusätzlicher Aufwand noch Kosten entstehen. Bei Pflegerad 4 können monatlich 1693 Euro abgerechnet werden. Um einen besseren Überblick zu behalten können Sie alternativ auch in Vorkasse treten und das Geld bei der Krankenkasse zurückholen.

Betreuungs- und Entlastungsleistungen

Haushaltshilfe

Mit einem Pflegegrad steht Ihnen eine Haushaltshilfe zu. Diese kann Sie im Haushalt entlasten. Zu den Aufgaben gehören hauswirtschaftliche Tätigkeiten wie Reinigung, Zubereitung von Essen oder auch Unterstützung bei der Wäsche. In einigen Fällen kann auch Gartenarbeit übernommen werden. Der genaue Umfang muss mit dem Anbieter abgesprochen werden, da es sein kann, dass einige Tätigkeiten versicherungsrechtlich ausgeschlossen werden. Für die Haushaltshilfe stehen 125 Euro zur Verfügung. Wird mehr Unterstützung benötigt, dann können bis zu 40% der Pflegesachleistungen in Entlastungsleistungen umgewandelt und für die Haushaltshilfe genutzt werden.

Stundenweise Betreuung

Einige Patienten können mit Pflegegrad 4 so eingeschränkt sein, dass man sie nur ungern alleine lässt oder ein Alleinbleiben unmöglich wird. Eine stundenweise Betreuung kann Abhilfe schaffen. Sie entlastet pflegende Angehörige, indem Sie einspringen, wenn diese zur Arbeit oder zu Verabredungen gehen. Viele Angehörige schätzen diese Art der Betreuung sehr, weil sie ihr eigenes Leben weiter leben können und ihre Angehörigen gut versorgt wissen. Die stundenweise Betreuung kann auch pflegerische Tätigkeiten, wie Hilfe bei der Grundpflege, übernehmen – dies muss jedoch mit dem Anbieter abgesprochen werden, weil nicht alle Betreuungskräfte hierfür ausgebildet sind. Bei einigen Anbietern kann die stundenweise Betreuung auch als Haushaltshilfe agieren. Auch hier müssen individuelle Absprachen getroffen werden. Diese sind auch wegen der Abrechnung wichtig, damit Sie auch wirklich über die Pflegekasse abrechnen können.

Teilstationäre Pflege

Als Teilstationäre Pflege wird die Tages- und Nachtpflege bezeichnet. Das heißt, dass die Person nur den Tag (oder die Nacht) in einer Einrichtung verbringt, den Rest der Zeit aber zu Hause gepflegt wird. Für beide Leistungen zahlt die Pflegekasse 1.612 Euro im Monat. Diese Geldleistungen gibt es zusätzlich zum Pflegegeld. Das heißt Angehörige haben die Möglichkeit tagsüber arbeiten zu gehen, während die Pflege in der Tagespflege stattfindet, kümmern sich aber nach Feierabend um ihren Angehörigen. Wird ein Pflegedienst zur Unterstützung hinzugezogen, dann kann dieser von den Pflegesachleistungen bezahlt werden.

Vollstationäre Pflege

Für die vollstationäre Pflege können die Pflegesachleistungen eingesetzt werden.

Seit 2022 gibt es jedoch neue Zuschüsse für die Unterbringung in einer stationären Einrichtung. Diese orientieren sich nicht am Pflegegrad, sondern an der Zeit, die im Pflegeheim verbracht wurde. So sollen Angehörige besser entlastet werden. Der Vorteil bei dieser Lösung ist, dass langfristig auch bei niedrigeren Pflegegraden eine Entlastung eintritt. Wichtig ist, dass wirklich der Aufenthalt im Pflegeheim zählt, und nicht die Zeit, die das Personal dort mit dem Patienten verbringt.

Eine Alternative zur vollstationären Pflege kann die 24h-Betreuung sein. Diese zieht bei der betroffenen Person ein und entlastet so die Angehörigen, indem sie die meiste Zeit da ist. Die 24h-Betreuung kann nicht von den Pflegesachleistungen bezahlt werden. Sie wird privat bezahlt. Allerdings kann das Pflegegeld und unter Umständen auch das Budget für die Verhinderungspflege eingesetzt werden.

Kurzzeitpflege

Die Kurzzeitpflege ist eine Form der stationären Pflege. Nach einem Krankenhausaufenthalt oder bei Verhinderung der Pflegepersonen kann sie in Anspruch genommen werden. Das Budget liegt pro Jahr bei 1.774 Euro. Wird keine Verhinderungspflege in Anspruch genommen, dann können 50% des Budgets von dieser Dienstleistung genutzt werden.

Verhinderungspflege

Die Verhindungspflege kann in Anspruch genommen werden, wenn Pflegepersonen ihren Aufgaben nicht nachkommen können. Pro Jahr stehen Ihnen 1.612 Euro zur Verfügung. Wird die Kurzzeitpflege nicht genutzt können 50% des Budgets für die Verhinderungspflege verwendet werden.

Weitere Leistungen

Wohnumfeldverbessernde Maßnahmen

Wenn nach den Wohnumfeldverbessernden Maßnahmen von mehr Selbstständigkeit ausgegangen werden kann, können diese mit 4000 Euro bezuschusst werden. Dies kann beispielsweise ein Badumbau sein, der es möglich macht, dass eine eingeschränkte Person sich wieder selbständiger um die eigene Körperhygiene kümmern kann. Aber auch ein Treppenlift kann bezuschusst werden, damit das eigene Zuhause wieder begehbar wird. Meistens liegen die Preise für Lifte oder Badumbau jedoch weit über dem Zuschuss. Leben mehrere Personen mit Pflegegrad zusammen, zum beispiel in einer Senioren-WG bekommt jede von Ihnen 4000 Euro. 

Aufzug/Treppenlift

Ein Treppenlift ist eine weitere Möglichkeit den Alltag zu erleichtern. In vielen Häusern ist das Bade-oder Schlafzimmer im oberen Stockwerk. Mit einem Treppenlift kann dieses auch bei größerer Unbeweglichkeit erreicht werden und ein Umzug wird nicht nötig.

Badezimmerumbau

Im Badezimmer können Veränderungen viel bewirken. Für mehr Barrierefreiheit kann die Dusche ebenerdig gestaltet werden. Auch ein barrierefreies WC oder der Umbau der Badewanne zur Dusche kann helfen. In einigen Fällen kann die Badewanne auch mit einem Einstieg versehen werden. Lassen Sie sich beraten, welche Veränderungen Ihnen helfen können.

Pflegemittel

Bei jedem Pflegegrad steht Ihnen eine Pauschale für Hilfsmittel zum Verbrauch zu. Monatlich werden hier von der Pflegekasse 40 Euro übernommen. Zwischenzeitlich waren es in der Corona-Pandemie bis Ende 2021 sogar 60€, diese Maßnahme ist jedoch zum Jahresende ausgelaufen. Damit Sie nicht selbst rechnen müssen, gibt es verschiedene Anbieter, die fertig zusammengestellte Boxen verschicken. Hier können Sie dann entweder die Standartauswahl übernehmen oder einzelne Produkte austauschen. Die Box wird Ihnen dann ganz bequem zugeschickt. Der Anbieter rechnet direkt mit der Pflegekasse und Ihnen entstehen keine Kosten. In der Box finden Sie beispielsweise Mundschutz, Desinfektionsmittel oder Fingerlinge. Auch Handschuhe, Schürzen oder Bettschutzeinlagen können Sie bekommen.

Beratungsgespräche

Sie sind verpflichtet regemäßige Beratungsgespräche wahrzunehmen. Diese werden von ambulanten Pflegediensten oder Beratungsstellen angeboten. Bei Pflegegrad 4 findet das Gespräch alle 3 Monate statt. So soll die Qualität der häuslichen Pflege gewährleistet werden. Darüber hinaus kann geprüft werden, ob die Einordnung in den Pflegegrad noch korrekt ist oder korrigiert werden sollte. Ganz aberkannt werden kann ein Pflegegrad in der Regel aber nicht. Die Dokumentation der Beratung erfolgt auf einem Formular. Dort werden auch Anmerkungen und Verbesserungsvorschläge vermerkt. Damit das Dokument Gültigkeit erlangt, müssen Sie es unterschreiben. Der Pflegedienst leitet das Formular dann an die Krankenkasse weiter.

Da sie verpflichtet sind, das Beratungsgespräch wahrzunehmen, drohen Konsequenzen, wenn Sie dies nicht tun. Die Krankenkasse wird sie unter Umständen anmahnen und Ihnen Fristen setzen, bis wann das Gespräch finden muss. Erfolgt daraufhin keine Reaktion, dann kann es passieren, dass das Pflegegeld nicht mehr oder nur in Teilen ausgezahlt wird.

Kinder

Auch Kinder können einen Pflegegrad bekommen. Durch Unfälle oder Krankheiten, kann es passieren, dass ein Kind sich nicht altersgemäß entwickelt oder anderweitig auf Hilfe angewiesen ist. Da Kinder jedoch naturgemäß nicht selbständig sind, müssen bei ihnen andere Kriterien angelegt werden. Es wird verglichen, was ein Kind im selben Alter können sollte und wie weit die Fähigkeit ausgebildet ist. Der Gutachter hat dafür eine Übersicht der Altersstufen mit entsprechenden Entwicklungsstand. Diese Kriterien werden bis zum 12. Lebensjahr an den Tag gelegt. Ab dem 12. Lebensjahr gelten dieselben Kriterien wie bei Erwachsenen.

Einen Sonderfall bilden Kinder unter 18 Monate. In dieser Altersklasse sind auch „normal“ Entwickelte Kinder noch relativ hilflos und brauchen viel Unterstützung. Deswegen würden Kleinkinder keinen oder nur einen sehr niedrigen Pflegegrad zugesprochen bekommen. Damit hier ein Ausgleich besteht, wird der Pflegegrad oft höher eingestuft.

Vorsorge unabhängig vom Pflegegrad

Pflegegrad 4 kann viele Gründe haben. Liegt jedoch eine ernsthafte Erkrankung vor, bei der eine Verschlechterung abzusehen ist, dann sollten Sie sich mit Ihren Angehörigen um einige Dinge Gedanken machen. Diese Vorsorgeelemente sind komplett optional, können aber Ihnen und Ihren Angehörigen helfen, die Situation zu bewältigen.

Natürlich sind die folgenden Vorschläge keine, über die man gerne nachdenkt, aber es ist immer hilfreich, im Vorfeld seinen Willen kundzutun.

Patientenverfügung

Eine Patientenverfügung kann regeln, welche Behandlungen abgelehnt oder ausgeführt werden sollen. Diese Art der Vorsorge ist in jedem Fall hilfreich und sollte im Idealfall schon vor dem Pflegegrad vorliegen. Allerdings ist es, solange die betreffende Person noch zurechnungsfähig ist, jederzeit möglich eine Verfügung aufzusetzen oder anzupassen. Überlegen Sie sich, ob Sie bestimmte Behandlungen wünschen, beispielsweise künstliche Beatmung oder Ernährung. Auch schmerzlindernden Medikamenten kann hier zugestimmt oder widersprochen werden. Eine Patientenverfügung ist bindend. So können Angehörige entlastet werden, indem sie keine eigene Mutmaßung darüber anstellen müssen, was der Wille des Patienten ist. Diese Klarheit ist besonders in lebensbedrohlichen Situationen nicht zu unterschätzen.

Vorsorge- und Betreuungsvollmacht

Kann die betreffende Person Ihre Angelegenheiten nicht mehr selbstständig regeln, dann kommt die Vorsorgevollmacht ins Spiel. Hier entscheidet ein Vertrauter im (mutmaßlichen) Sinne der Person. Diese Person kann vorher über eine Vollmacht bestimmt werden. Liegt keine Vollmacht vor, kann ein Gericht einen Betreuer bestimmen.

Testament

Gerade, wenn eine Erkrankung vorliegt, kann es entlastend für alle Beteiligten sein, wenn ein Testament vorliegt. Dies ist besonders dann sinnvoll, wenn einer bestimmten Person etwas vererbt werden soll. Liegt kein Testament vor, dann greift die gesetzliche Erbfolge. In diesem Fall wird unter allen Angehörigen zu den entsprechenden Teilen aufgeteilt. Um sicher zu gehen, dass das Erbe so verteilt wird, wie der Erblasser es gerne möchte, ist ein Testament sinnvoll.

Häufige Fragen zum Thema Pflegegrad 4

Was bedeutet Pflegegrad?

Der Pflegegrad beschreibt die Selbstständigkeit einer Person. Je höher der Pflegegrad desto unselbstständiger ist die Person.

Ab wann bekomme ich Pflegegrad 4?

Pflegegrad 4 umschreibt die schwerste Beeinträchtigung der Selbständigkeit. Es ist egal ob diese körperlich, geistig oder psychisch bedingt ist. Diese wird durch eine Begutachtung des MD festgestellt. Vermerkt dieser mehr als 70 und weniger als 90 Punkte liegt Pflegegrad 4 vor.

Wie bekomme ich Pflegegrad 4?

Der Pflegerad wird aufgrund eins Gutachters des MKD zugeteilt. Hierfür gibt es ein ausführliches Beurteilungsschema, welches verschiedene Bereiche des Lebens abprüft. Erlangt eine Person zwischen 70und 90 Punkten in den Modulen, so bekommt sie den Pflegegrad 4.

Ist ein Widerspruch beim Pflegegrad möglich?

Natürlich kann Widerspruch eingelegt werden. Das lohnt sich vor allem, wenn nur wenige Punkte zu einem höheren Pflegegrad fehlen. Der Widerspruch muss innerhalb von vier Wochen nach Erhalt des Bescheides schriftlich bei der Pflegekasse eingehen.

Wieviel Geld bei Pflegegrad 4?

Die Summe der Zuschüsse ist abhängig von der individuellen Situation. Abhängig davon, wo und von wem die Person gepflegt wird, kommen unterschiedliche Beträge zustande. So kann beispielsweise zwischen Pflegegeld und Pflegesachleistungen gewählt werden. Es gibt jedoch zusätzlich den Entlastungsbetrag und den Betrag von 40 Euro für Pflegehilfsmittel.

Gibt es Pflegegeld für Angehörige?

Nein Pflegegeld ist nicht für Angehörige. Das Pflegegeld wird direkt an die Person mit Pflegegrad überwiesen, diese entscheidet dann, was mit dem Geld passiert. Es spricht aber nichts dagegen, wenn das Geld an Angehörige weiter überwiesen wird.

Brauche ich eine Zeitaufwand-Tabelle für die Begutachtung?

Nein, bei der Begutachtung wird die Selbstständigkeit geprüft, nicht die Zeit für die Pflege. Das Tagebuch ist seit Einführung der Pflegegrade nicht länger verpflichtend. Es kann aber hilfreich sein.

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