Pflegegrad und Pflegestufe - Alle Leistungen von Pflegegrad 1 bis 5

Der Weg zum Pflegegrad

Antragsstellung

Der erste Anlaufpunkt zur Beantragung eines Pflegegrades ist die Krankenkasse des Pflegebedürftigen. Alle Krankenkassen haben integrierte Pflegekassen, welche sich um Pflegeleistungen kümmern. Bei der Pflegekasse muss ein Antrag auf Feststellung der Pflegebedürftigkeit gestellt werden – dies kann schriftlich oder auch mündlich, etwa per Telefon, erfolgen. 

Die Pflegekasse sendet Ihnen anschließend ein Formular zu, welches Sie ausfüllen und zurücksenden müssen. Dort wird beispielsweise abgefragt, ob die pflegebedürftige Person in einer Einrichtung oder zuhause lebt. Alternativ kann man sich das Formular auch oftmals auf der Website der Krankenkasse downloaden.

Begutachtung

Nun beauftragt die Pflegekasse einen Gutachter, der die Pflegebedürftigkeit einschätzen soll. Bei den gesetzlichen Krankenkassen übernimmt das der Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK), bei Privatversicherten die Firma Medicproof. Die Begutachtung findet bei der pflegebedürftigen Person zuhause oder, falls dieser in einer Einrichtung lebt, dort statt. Sie erfolgt durch eine ausgebildete Pflegefachkraft oder einen Arzt. Die Kranken- bzw. Pflegekasse sollte frühzeitig kontaktiert werden, da die Leistungen bei einer Bewilligung frühestens ab dem Monat, in dem der Antrag gestellt wurde, in Anspruch genommen werden können, nicht rückwirkend. Wie lange es bis zur Bearbeitung eines Antrags dauert, hängt stark von den einzelnen Pflegekassen ab, jedoch hat der Gesetzgeber eine fünfwöchige Bearbeitungsfrist festgelegt. Befindet sich der Antragsteller im Krankenhaus oder in einer stationären Rehabilitationseinrichtung, ist die Bearbeitungszeit unter bestimmten Umständen auf eine Woche begrenzt.

Widerspruch

Sollte der Antrag auf einen Pflegegrad abgelehnt worden sein, kann innerhalb von vier Wochen Widerspruch dagegen eingelegt werden. Dazu sollte schnellstmöglich Kontakt zur jeweiligen Krankenkasse aufgenommen werden.

Dies gilt auch, wenn Sie der Meinung sind, falsch eingestuft worden zu sein. Auch bei nur wenigen Punkten bis zum nächsten Pflegegrad kann sich ein Widerspruch lohnen.

Leistungen der Pflegegrade

Die Leistungen der Pflegekassen können als Geldleistungen und als Sachleistungen in Anspruch genommen werden. Die Geldleistungen nennt man auch Pflegegeld. Dieses bekommt der Pflegebedürftige ausgezahlt. Er kann es als Anerkennung an die pflegenden Angehörigen weitergeben. Damit der Versicherte auch angemessen versorgt wird, gibt es Beratungsbesuche von Pflegekräften. Pflegesachleistungen hingegen sind für das Bezahlen von ambulanten Pflegediensten vorgesehen. Auch die voll- und teilstationäre Pflege kann mit den Pflegesachleistungen bezahlt werden. Es besteht die Möglichkeit, beide Leistungen miteinander zu kombinieren. Man kann in diesem Fall aber nicht sowohl Pflegegeld als auch Pflegesachleistungen voll beanspruchen, sondern das Pflegegeld wird prozentual um die verwendeten Pflegesachleistungen gekürzt.

Pflegegrad 1

Personen mit Pflegegrad 1 sind noch weitgehend selbstständig und nur geringfügig pflegebedürftig. Ihnen stehen monatlich der sogenannte "Entlastungsbetrag" von 125 € als Kostenerstattung für Betreuungs- und Entlastungsleistungen sowie monatlich 40 € für die Versorgung mit Pflegehilfsmitteln zum Verbrauch zu. Weiterhin erhalten die Pflegebedürftigen Zuschüsse zur altersgerechten Wohnraumgestaltung (bis zu 4.000 €) sowie bei Bedarf zwei kostenlose Beratungsbesuche pro Jahr.

Pflegegrad 2-4

Ab Pflegegrad 2 kann Pflegegeld bezogen werden. Ab hier gibt es zusätzlich zum Entlastungsbetrag auch Pflegesachleistungen. Pflegegrad 3 ist für Menschen mit schweren Beeinträchtigungen gedacht. Pflegegrad 4 wird bei schwersten Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit zugewiesen. Bei jedem Pflegegrad finden jährlich wenigstens 2 Beratungsgespräche statt. Diese werden von amulanten Pflegediensten durchgeführt und sind verpflichtet. Werden sie nicht wahrgenommen wird das Pflegegeld gekürzt.

Pflegegrad 5

Auch bei Pflegegrad 5 liegen schwerste Beeinträchtigungen vor. Außerdem werden besondere Anforderungen an die pflegerische Versorgung berücksichtigt. Normalerweise müssen bei der Begutachtung mindestens 90 Punkte erreicht werden, um in den Pflegegrad 5 eingestuft zu werden. In bestimmten Fällen kann eine Einstufung in den Pflegegrad 5 jedoch auch erfolgen, selbst wenn diese 90 Punkte nicht erreicht wurden. Voraussetzung ist ein außergewöhnlich hoher Hilfebedarf mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung, die der MDK feststellt.

So wird der Pflegegrad berechnet

Die Pflegegrade werden anhand des Punktesystems „NBA“ von Gutachtern der Krankenkassen berechnet. Dabei werden die folgenden Bereiche (auch „Pflegegrad-Module“ genannt) geprüft. Es gibt insgesamt sechs Module, von denen 5 gewertet werden:

Modul 1: Mobilität (10 Prozent): 

• Positionswechsel im Bett
• stabile Sitzposition halten
• Aufstehen aus einer sitzenden Position und Umsetzen
• Fortbewegen innerhalb des Wohnbereiches und Treppensteigen

Modul 2 oder 3 Kognitive und kommunikative Fähigkeiten / Verhaltensweisen und psychische Problemlagen (15 Prozent): 

• Personen aus dem näheren Umfeld erkennen
• örtliche Orientierung
• zeitliche Orientierung
• Gedächtnis
• Alltagshandlungen in mehreren Schritten wie die Haushaltsführung ausführen oder steuern
• Entscheidungen im Alltagsleben treffen
• Sachverhalte und Informationen verstehen
• Risiken und Gefahren erkennen
• elementare Bedürfnisse mitteilen
• Aufforderungen verstehen
• sich an einem Gespräch beteiligen
• Motorisch geprägte Verhaltensauffälligkeiten
• nächtliche Unruhe
• selbstschädigendes und autoaggressives Verhalten
• Beschädigung von Gegenständen
• physisch aggressives Verhalten gegenüber anderen Personen
• verbale Aggression
• andere vokale Auffälligkeiten
• Abwehr pflegerischer oder anderer unterstützender Maßnahmen
• Wahnvorstellungen
• Sinnestäuschungen
• Ängste
• Antriebslosigkeit
• depressive Stimmungslage
• sozial inadäquate Verhaltensweisen
• sonstige inadäquate Handlungen

Modul 4 Selbstversorgung (40 Prozent)

• Körperpflege (vorderen Oberkörper waschen, rasieren
• Kämmen
• Zahnpflege
• Prothesenreinigung
• Intimbereich waschen
• duschen oder baden – einschließlich Haare waschen
• An- und Auskleiden (Oberkörper an- und auskleiden, Unterkörper an- und auskleiden)
• Ernährung (Essen mundgerecht zubereiten/Getränke eingießen, Essen, Trinken)
• Ausscheiden (Toilette oder Toilettenstuhl benutzen, Folgen einer Harninkontinenz bewältigen sowie Umgang mit Dauerkatheter und Urostoma, Folgen einer Stuhlinkontinenz bewältigen sowie Umgang mit Stoma)
• Bestehen gravierender Probleme bei der Nahrungsaufnahme, die einen außergewöhnlich pflegeintensiven Hilfebedarf im Bereich der Ernährung auslösen (nur bei Kindern von 0-18 Monaten)

Modul 5 Bewältigung von und selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen (20 Prozent) 

• Medikation
• Injektionen
• Versorgung intravenöser Zugänge
• Absaugen oder Sauerstoffgabe
• Einreibungen 
• Kälte- und Wärmeanwendungen
• Messung und Deutung von Körperzuständen
• körpernahe Hilfsmittel
• Verbandswechsel und Wundversorgung
• Wundversorgung bei Stoma
• regelmäßige Einmal-Katheterisierung
• Nutzung von Abführmethoden
• Therapiemaßnahmen in häuslicher Umgebung
• zeit- und technikintensive Maßnahmen in häuslicher Umgebung
• Arztbesuche
• Besuch anderer medizinischer oder therapeutischer Einrichtungen
• zeitlich ausgedehnter Besuch medizinischer oder therapeutischer Einrichtungen und Besuch von Einrichtungen zur Durchführung von Frühförderung (nur bei Kindern)

Modul 6 Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte (15 Prozent): 

• Tagesablauf gestalten und an Veränderungen anpassen
• Ruhen und Schlafen
• sich beschäftigen
• in die Zukunft gerichtete Planungen vornehmen
• Interaktion mit Personen im direkten Kontakt und Kontaktpflege zu Personen außerhalb des direkten Umfeldes

FAQ

Häufige Fragen zu Pflegegrad und den Pflegestufen

Muss Pflegegeld versteuert werden?

Pflegegeld kann unter bestimmten Voraussetzungen versteuert werden. Pflegebedürftige, Verwandte von Pflegebedürftigen sowie Menschen, die eine enge Beziehung mit dem Bedürftigen haben, müssen keine Steuern bezahlen. Alle anderen, beispielsweise Personen, die Pflege erwerbsmäßig betreiben, müssen Steuer entrichten.

Gibt es Sozialleistungen für pflegende Angehörige?

Ja, Pfleger, die ein verwandtschaftliches oder anderes enges Verhältnis mit dem Bedürftigen haben, haben Anspruch auf Sozialleistungen, wie beispielsweise Beitragszahlungen zur Rentenversicherung, Arbeitslosenversicherung und Unfallversicherung.

Gibt es eine Rentenkürzung bei Pflegebedürftigkeit?

Nein, die Rente wird unabhängig von der Pflegebedürftigkeit gezahlt.

Darf man mit einem Pflegegrad noch Auto fahren?

Ja, denn der Pflegegrad sagt prinzipiell nichts über die Fähigkeit aus, ein Fahrzeug zu lenken. Solange eine Person sicher fahren kann, ändert sich nichts. Bei körperlichen Beeinträchtigungen kann es notwendig werden, das Fahrzeug behindertengerecht umzubauen. Bei psychischen Beeinträchtigungen haben die Straßenverkehrsbehörden die Möglichkeit, die Fahrerlaubnis bei bestimmten Krankheitsbildern zu entziehen bzw. Einschränkungen aufzuerlegen.

Was ist das „NBA“?

Das NBA, kurz für „neues Begutachtungsassessment“ ist das Regelwerk, nachdem der Pflegegrad von Mitarbeitern der Pflegekassen beurteilt wird.

Kann einem festgestelltem Pflegegrad widersprochen werden?

Ja, ein Widerspruch ist möglich und in vielen Fällen sogar ratsam, wenn der Punkteabstand zum nächsthöheren Pflegegrad gering ist. Ein großer Teil der Widersprüche ist erfolgreich.

Wer kann einen Pflegegrad beantragen?

Nur der Pflegebedürftige selbst kann einen Pflegegrad mit seiner Unterschrift beantragen. Ist dieser nicht mehr dazu in der Lage, kann ersatzweise der gesetzliche Vertreter den Antrag stellen.

Kann man rückwirkend einen Pflegegrad beantragen?

Nein, das ist leider nicht möglich. Ein festgestellter Pflegegrad gilt rückwirkend zum ersten Tag der Kontaktaufnahme mit der Pflegekasse, jedoch nicht darüber hinaus.

Ist es sinnvoll, professionelle Hilfe zur Beantragung eines Pflegegrades heranzuziehen?

Es ist zwar nicht zwingend, kann jedoch sinnvoll sein. Auch wenn der Pflegebedürftige im Krankenhaus oder in der Reha ist, gibt es die Möglichkeit, einen Antrag über den lokalen Sozialdienst zu stellen.

Wann wird der Pflegegrad erhöht?

Sobald sich der Zustand des Pflegebedürftigen wahrnehmbar ändert, sollte eine Erhöhung des Pflegegrades beantragt werden. Im Falle eines positiven Bescheids erhöhen sich die Leistungen der Pflegekasse.

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